当“最轻量级的战士”要打一场生死之仗

11月17日是世界早产儿日。数据显示，2023年，我国每年早产儿出生率约为10%。早产儿出生胎龄越小、体重越低、发育越不成熟，出生后所面临的风险越大，尤其是胎龄小于32周或出生体重小于1500克的早产儿。广州市妇女儿童医疗中心新生儿重症监护室（NICU）的一线医护人员分享了两个“轻量级的战士”在NICU内与医护人员一起面对生死之仗的故事。全力以赴之下，这场仗中，有人打赢，也有人打输。医护们表示，希望通过这些真实的故事，让大家更加重视早产儿群体和家庭，正如今年世界早产儿日主题所说的，“有爱，有未来”。

“今天，他成为世界上最轻量级的战士”

今年5月，广州市妇女儿童医疗中心NICU收治了一名早产宝宝平平。正常的宝宝要在母亲肚子里待够40周才会出生，但平平却迫不及待地在23周+2的时候就呱呱落地，体重只有500克、一瓶矿泉水的重量，使他成为了世界上“最轻量级的战士”之一。相伴而来的是一颗没有发育好的肺，透明的皮肤，以及超低的抵抗能力。

23周+的超早产儿，在我国，这么小的胎龄的宝宝，无严重合并症的存活率很低，对NICU的医护团队来说是一个巨大的挑战。在平平出生前，医护人员一边鼓励家长积极救助，一边通过产前多学科会诊，让产科团队密切监测妈妈的身体状况，努力让平平在子宫里多待一天，因为多待一天就意味着更高的存活率。出生当天，医护团队集中在产房待命。在平平降生后，他们用薄薄的保鲜膜包裹平平的全身，不让他的体温流失；紧急气管插管，不让肺部塌陷。经过一系列的紧急处理，生命体征平稳后，再用暖暖的温箱把平平转运到他的新家——NICU病房。

来到病房后，医生立即进行脐动静脉置管；把保温箱盖好，防止温度的流失；定期更换血氧探头位置，防止皮肤的压疮。和非早产的宝宝一样，早产儿最好的食物是母乳。在平平的妈妈挤出几毫升初乳后，医护人员用棉签将初乳涂抹在平平的口腔中，增强他的抵抗力。多余的母乳经过胃管注入胃内，先是1毫升，再一点一点增加，3毫升、5毫升、10毫升……NICU的医护人员们耐心地养着最娇弱的花。

一个月后，纠正胎龄27周的平平，奶量已经持续稳定增加，呼吸机也改为无创持续呼吸辅助通气。从慢慢喂营养到慢慢养体重，对医护人员们来说，此时最重要的就是防止平平感染，让他平安长大。

6月15日上午，平平突然呼吸暂停频繁，腹胀明显，呕吐绿色的胃内容物。经X线辅助检查发现，最糟糕的情况发生了——平平出现坏死性小肠结肠炎，这是早产儿最常发生也最严重的一种肠道疾病，需要立即手术。因为平平体重太轻，病情危重到无法转移到手术室进行手术，外科医生只能在NICU病床旁进行手术。手术很顺利，平平的右腹部开了一个人工造瘘口，但术后因为凝血功能有问题，腹部开始血流不止。护士站在床边手动按压了伤口接近两个小时，反复进行输血，做了很多的护理。

幸好平平度过了前面几天危险期，经过术后禁食期、造瘘口护理期等，出生后四个多月的平平，现在已经转入新生儿普通病区接受日常护理。

“多给早产儿一点时间，时间和拥有旺盛生命力的孩子就会给我们一个好的结果。”广州市妇女儿童医疗中心新生儿科珠江新城院区病区主任赵小朋说，“我们常说，护理早产儿的过程，就像全身心呵护一朵娇嫩的小花，只有每天观察，做好应急处理，才能把这些小花慢慢养大。”

地铁口徘徊3小时，爸爸抱着她回到了NICU的门口

安安是一名胎龄刚过28周的宝宝，出生时体重只有1000克。根据广州市妇女儿童医疗中心NICU团队以往经验，28周的早产儿的存活率较高。但安安的爸爸在广州打散工，妈妈没有工作，经济条件有限，在与老家的家人商量后，这对广漂的夫妻决定把孩子抱回家。

安安出院的时候，全身只裹了一条医院的毛毯。走出医院后，安安的爸爸用自己的衣服裹在外面，抱着孩子在地铁站徘徊了三个小时。他没有上地铁回家，也没有回医院，就是站在原地来回想。“对很多家庭来说，花大钱治疗早产儿，有点像赌博，对于经济拮据的家庭来说，尤其如此。救，可能人财两空；不救，自己心里过不去。当我把她抱在怀里时，她会哭，虽然很小声，但我能听见……”安安的爸爸说。

安安爸爸希望救孩子。他没有得到家人的支持，但他还是决定面对困境。当天下午，安安的父母抱着安安来到了广州妇儿中心住院部五楼NICU的门口。

当时正是冬季。安安入院时，体温只有31摄氏度。医护人员紧急把孩子抱进预热好的暖箱保暖，给她上了无创呼吸机辅助通气，留置脐静脉插管，滴入子营养液补充营养，维持电解质跟血糖的平衡。入院第3天，安安的病情发生变化，频繁地出现呼吸暂停频繁，不得不为她上了气管插管和有创呼吸机辅助通气。检查发现安安出现了真菌感染，有可能是宫内感染，也可能是当时在地铁站的三小时接触的外人比较多导致。尽管在血培养结果出来后，安安第一时间用上了抗真菌感染的药物，但她的肺部情况转差，呼吸机参数调到了最高，氧浓度调到了100，……

查出真菌感染后第二天，安安的后背长了一层白白的、像豆腐乳发霉后的那种毛。由于病情不稳定，一个翻身都会让安安频繁地掉心率、掉血压，医护人员用最轻柔的方式给她翻身消毒、涂抹药物。第三天，感染加重，安安肿得像一个发面馒头一样，血压快速下降，医生用了很多血管活性药物，才使血压维持在正常水平。

正当医护人员感觉通过医疗干预已经可以维持住安安的生命体征时，意外再次来临。这是安安入院的第15天，她突发血氧饱和度不稳定。胸腹片发现孩子有腹水。经过外科医生会诊，医生决定在她的腹部留置一根引流条，将腹水引流出来。小小的安安一身的管路，就算全身插满，好像也没有半点作用。

最终，还是到了抢救这一步，整个病区的医护人员全员都跑了起来。正是凌晨一时，窗外的天很黑，冬日里的寒风呼呼地吹着。

病房里气氛凝重。二线医生和安安的父母沟通，心肺复苏抢救时间已经很长了，缺氧时间过久会导致宝宝脑瘫、预后不佳。随后，安安的爸爸妈妈来床边见了安安：“医生再试一下吧，再试一试……”医护人员围着孩子，全力抢救，多人轮换着按压了很久很久。安安是那么弱小，她的胸廓还没有医护的双手环起来那么大；抢救时通过静脉推送万分之一的肾上腺素，因为体重过低，每一次给药都是零点几毫升，推了很多很多次……家长反复三次进来NICU看望孩子，最终忍痛决定放弃抢救……

“有的宝宝活了下来，有的宝宝会离开这个世界，我们能做的就是尽自己的能力，全力以赴，将这一切交给时间、交给努力、交给自己的问心无愧。”赵小朋表示，孩子的早产不是妈妈的错，无论别人怎么说，也请妈妈坚定自己，不要怀疑和责怪自己。

广州市妇女儿童医疗中心新生儿科专科主任张华岩表示，宝宝提早出生，父母往往十分焦虑完全可以理解。如今的年轻父母倾向通过社交网站或微信群，去向其他早产儿父母了解更多关于早产儿治疗的信息。张华岩也提醒，即使是患有同一种疾病的早产儿，由于自身的情况不同，适合的治疗方案也不一定是一样的，家长间分享的经验未必适用。这个时候需要医生护士通过更细致的工作、更耐心的交流，建立医护和家长双方互相合作、信任、支持的关系。

医学界也一直在为提高新生儿救治率而努力。11月16日~17日，由广州市妇女儿童医疗中心主办的2024年中国新生儿协作网年度会议在广州举行。广州日报新花城记者了解到，中国新生儿协作网从2018年建立至今，成员单位已经达到125家。张华岩介绍，中国新生儿协作网的主旨是把成员单位组织起来共同学习、交流、研究、进步，与国际先进的理念保持同步，促进不同地区新生儿科质量改进和新生儿救治水平的提高。本次年度会议设计了多环节多层面的学术交流方式与学习平台，以促进知识的交流和观点的碰撞。如在专题研讨会及工作坊环节，聚焦重症早产儿救治中感染预防与控制、营养支持、支气管肺发育不良等重点问题，采取讲课和工作坊相结合的方式，促进成员单位积极交流。

文、图/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：赵小朋、谢艳妹、周密广州日报新花城编辑：胡群智