得了黑色素瘤，真的相当于“宣判死刑”吗？

这些部位有黑痣要留意！

在身上相伴多年、看似毫不起眼的痣，却有可能突然威胁生命。这种因痣导致的致命癌症，被称为黑色素瘤。

近日，中国好声音第二季选手张恒远因恶性黑色素瘤去世，引起关注。早在13年前，类似讨论就曾出现过。2010年上映的电影《非诚勿扰2》中有这样一段情节：由孙红雷饰演的李香山被查出黑色素瘤后说，“全世界都拿它（黑色素瘤）没辙，只要得了就等死，无药可医。”

一位皮肤科医生接受采访时回忆，《非诚勿扰2》上映后小半年，科里病房电话不断、门诊量暴涨，甚至有大夫只出诊半天，就创下接诊150多个病人的纪录。

时隔13年，黑色素瘤重回公众视野。得了黑色素瘤是否相当于被“宣判死刑”？如今，黑色素瘤的治疗有哪些突破性进展？

黑色素瘤有哪些诱发因素？

黑色素瘤是来源于黑色素细胞的一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，也可发生在四肢末端、直肠宫颈等黏膜，眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织，也是恶性肿瘤中恶性程度最高的瘤种之一，曾被称为“癌中之王”。

部分受访专家坦言，目前黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般认为存在多方面原因，例如种族与遗传、创伤与刺激、日光、免疫等因素均可能与之相关。

天津市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任医师杨吉龙接受中新社国是直通车采访时介绍，黑色素瘤的危险因素包括肤色白皙、有多发色素痣（尤其掌跖等易受摩擦部位）或发育不良痣、长期紫外线暴露或日晒史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。

其中，紫外线照射是黑色素瘤最主要的危险因素，会导致细胞内遗传物质DNA发生突变。阳光照射导致的皮肤晒伤、雀斑和痣均是黑色素瘤发展的危险因素，黑色素瘤的发生与紫外线下暴露时间呈正相关，尤其是儿童或青少年时期。室内设备产生的人工紫外线照射如日晒机器床等也是诱发黑色素瘤的危险因素。

同时，肤色较浅的人、具有黑素细胞发育异常痣的人、具有多发黑素细胞痣的和不典型痣综合征的人、家族黑色素瘤史的人都是黑色素瘤高危人群。

此外，皮肤黑色素瘤的发生与相关基因突变（如NRAS、NF1和B-Raf等）之间存在一定联系。作为一种免疫原性肿瘤疾病，当机体免疫力降低时，黑色素瘤生长会因此增快。

哪些部位有黑痣需要多留意？

杨吉龙指出，我国黑色素瘤患者的特点与国外患者不同，发病率和病变类型也明显不同。如国外黑色素瘤多为皮肤病变，肢端和粘膜黑色素瘤很少。而国内患者多发于肢端（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）及粘膜，且治疗效果也较差。

常见的皮肤黑色素瘤早期表现为痣样病变或色素斑迅速增大，隆起、破溃不愈、边缘不整或有切迹和锯齿、颜色改变、局部形成水疱、瘙痒和刺痛等，进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大和远处转移（如远处皮肤、淋巴结、肺、肝、脑、骨等）。

杨吉龙提醒到，普通体检多关注脏器等疾病，对皮肤方面的肿瘤容易忽略，皮肤作为人体最大的器官应该受到足够重视。由于皮肤、肢端等部位多暴露在外，很方便进行自我检查。手、足、颈部等易摩擦部位的黑痣更需引起关注，摩擦或刺激黑痣易引起癌变。经常摩擦或刺激黑痣，可能引起黑痣形态、颜色、大小等改变，出现增大、痛痒、破溃、渗液、出血或结痂等表现，长期炎症刺激有可能诱发癌变，需及时就诊。

在杨吉龙看来，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高黑色素瘤疗效的关键。对怀疑是恶性黑色素瘤的患者或者确诊是恶性黑色素瘤的患者，包括全身皮肤在内的体格检查是必须的。怀疑粘膜来源的病变还需要对口腔、鼻腔、咽部、肛周、泌尿生殖系统进行检查：

①平时应该自我检查，注意观察皮肤上各个部位的色素痣和斑点；

②发现皮肤上新发的色素痣、斑点，应持续观察，并且对色素痣或斑点变化情况做好记录，如若发现异常，及时就医；

③户外出行为避免暴晒，做好物理或化学防晒；

④切勿自行反复修剪或弄破特殊部位色素痣，严禁自行随意处理痣，若要处理，去正规医院，切勿去非正规医院；

⑤手足易于摩擦部位的痣为防恶变，可考虑预防性手术切除。

也有网友担心，不小心抠掉了黑痣是否会有一定风险？杨吉龙认为，若不小心抠了黑痣，一般情况下是没有问题的，病变是良性，很快破溃会愈合。但反复多次盐腌、切割、针挑、绳勒、药物刺激、不恰当理疗等不恰当处理等，都是黑色素瘤发病的高危因素。

黑色素瘤真的无药可医吗？

医学专家认为，黑色素瘤虽是一种恶性程度相对较高的肿瘤，但并不像影视剧中所说的那样无药可医。

20年前，国内晚期黑色素瘤的五年生存率不足10%，时至今日，即使最严重的多发转移的IV期黑色素瘤，5年生存率最高也可达到20%。像《非诚勿扰2》中的李香山一样放弃治疗，是不可取的行为。

杨吉龙表示，医生会根据黑色素瘤的病理类型、分子特点和临床分期来选择治疗方案并预测预后。对于早期发现且未发生淋巴结转移的恶性黑色素瘤，经过综合治疗5年生存率超过70%。

临床分期为I-II期的恶性黑色素瘤局限于局部，没有淋巴结及远处转移，预后相对较好。预后相关因素还包括年龄、性别和原发部位。年龄与黑色素瘤存活率成反比，I/II期病变女性存活率高于男性，原发黑色素瘤的位置在头面颈部的比发生在四肢的预后差。

III期恶性黑色素瘤因存在淋巴结转移，具有明显不同的预后。研究显示，没有溃疡但仅有单一隐蔽淋巴结转移的黑色素瘤患者，五年生存率可以达70%左右。

但部分出现多发转移的黑色素瘤患者，治疗起来依旧非常困难。IV期恶性黑色素瘤患者中，重要的预后因素是远处转移位置，内脏转移比非内脏（如皮肤、皮下及远处淋巴结）转移预后差。例如IV期黑色素瘤原发黑色素瘤合并溃疡，且有四个或更多淋巴结转移的患者，五年生存率为13-20%，中位生存时间是8-12个月。

哪些治疗手段最有效？

杨吉龙表示，目前手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗五类是当前常用的抗肿瘤治疗手段，这些手段在黑色素瘤治疗的不同阶段有不同应用方式。

手术：对于早期黑色素瘤患者，手术是首选治疗方法。如果没有远处转移，患者需要切除原发病灶，并根据病理厚度决定是否扩大切除范围。一定要注意的是，患者不应盲目截肢，因为研究表明扩切2cm和截肢在疗效上无差别，但截肢后生活质量将大幅下降。此外，有一些姑息手术可以改善症状，但无法延长患者生存。

放化疗：虽然黑色素瘤对放化疗不太敏感，但在过去几十年里，由于黑色素瘤治疗手段有限，放化疗仍然是中国肢端和粘膜黑色素瘤的重要治疗方式。

他特别提到，免疫治疗及靶向治疗近年临床效果很好，且对身体的副作用小。免疫治疗是肿瘤领域最热门的进展之一。在过去十年中，免疫治疗已广泛应用于黑色素瘤治疗。同时，特定靶向药物治疗效果较好，副作用相对较小，通常也作为首选治疗手段。

免疫治疗：近年来，新药伊匹单抗、PD-1单抗、PD-L1单抗在黑色素瘤治疗中取得了显著成果，这些药物在欧美黑色素瘤患者中表现出神奇疗效。中国黑色素瘤患者免疫治疗的疗效虽然稍低于国外患者，但也表现很好，再加上免疫治疗副作用小、方便易行，目前在临床上使用非常广泛。

靶向治疗：靶向治疗包括个体化靶向和广谱靶向药物。携带这些基因突变的患者对常规治疗反应较差，而特定靶向药物的治疗效果较好，副作用相对较小，因此通常作为首选。（陈昊星）