月收入快18个亿，每天问诊超4万人，全球最大的医院竟然在中国

[0,10981]<0,10981,0>今天咱们要聊的呢是，为什么中国会出现像医院城这样的超级大医院，对然后呢背后其实涉及到的是医疗资源分配。以及基层医疗体系建设的难题。[10981,4599]<0,4599,0>是啊这个确实是一个大家都非常关心的话题那我们就直接进入今天的讨论吧。[15580,8066]<0,8066,0>咱们先来说说这个巨型医院。它的现状到底是一个什么样的情况，就是这些医院到底有多大，每天接待的患者有多少？[23646,19732]<0,19732,0>比如说河南有一家非常著名的医院嗯它的床位是上万张的，然后一天的门诊量可以超过四万人。一个月的收入大概有十八个亿，就这种规模你很难想象这是一个医院，对这更像是一个小城市的体量，所以国外的同行他们都很震惊，他们就会说这到底是一个医院还是一个医疗城市？[43378,3618]<0,3618,0>对啊，为什么会有这么多的患者都奔着一家医院去呢？[46996,23380]<0,23380,0>其实就是因为患者自己用脚投票，选出来了这些医疗城市。你想一下凌晨四点，门诊大楼外面全都是人，大家裹着厚外套坐在小马扎上，旁边放着保温杯。然后手里还拽着前一天没有抢到的号，天还没亮已经有这么多人在排队了，等到天亮这个楼里面的人流量就已经超过了不少小城镇的常住人口，这就是现实。[70376,12319]<0,12319,0>确实，我想问一下就是这个医疗体制的变革和大医院人满为患之间到底有什么样的联系？九十年代以后的市场化机制到底给我们的医疗体系带来了什么样的变化？[82695,20794]<0,20794,0>上世纪九十年代之后呢。医疗系统主要是靠项目收费，医院要自己挣钱嘛对包括药品的销售和各种检查项目都成了医院收入的重要来源。虽然叫公立医院但是其实它要自己承担很多运营的压力，所以时间一长。医院和医院之间的资源差距就会越来越大，然后普通人看病贵看病难就成了常态。[103489,8084]<0,8084,0>这么说的话，医改之后医保的覆盖范围迅速的扩大了。这对患者的就医行为带来了什么样的影响呢？[111573,20860]<0,20860,0>医保的覆盖范围在短短十几年的时间内，迅速的扩大到了几乎覆盖全体国民。这种速度在世界上都是非常罕见的对。但是呢也导致了之前因为费用问题没有办法就医的人。现在都集中的涌入了医疗系统嗯所以医院的压力肯定就会骤增。然后大医院人满为患的现象就会更加的突出。[132433,4745]<0,4745,0>很多人都在问就是明明基层有医院，为什么大家还是要扎堆去大医院呢？[137178,16182]<0,16182,0>这其实和患者对诊断的确定性的追求是非常相关的嗯。就像北京大学的刘国恩教授说的很多人并不是说没有钱也不是说没有保险。而是到了真要挂号住院找专家的时候依然会感觉路很窄。[153360,7889]<0,7889,0>没错没错，普通的感冒可能社区诊所就能看。但是家里老人孩子一旦病情稍微复杂一点，大家还是想去大医院。[161249,14509]<0,14509,0>对就是这个道理，大家其实不是迷信大医院。只是觉得基层医疗给的答案没有那么确定。所以宁可去大医院排队等，也不放心在基层首诊，结果就是大医院人满为患，基层反而越来越冷清。[175758,11087]<0,11087,0>确实，咱们再来讨论一下基层医疗服务体系的建设和改革。就是最近这些年基层医疗有哪些新的变化？然后这些变化都取得了哪些成效？[186845,17027]<0,17027,0>现在社区卫生服务中心的职能已经变得更加多样化了，就比如说北京的很多社区卫生服务中心会专门开辟空间给母婴护理啊儿童接种孕产检查，甚至还开设了心理健康门诊。就是把很多问题都拦在前面，不让小毛病拖成大问题。[203872,2961]<0,2961,0>农村的卫生室这几年也有很多新变化吧？[206833,18881]<0,18881,0>农村现在就是要做到村村有卫生室，然后每年会有专项的资金可以用来更新设备。乡村医生也可以腾出时间来做一些健康宣讲啊，和疾病的筛查。农民现在治病自己掏的钱比以前少了一大半，大部分都是医保和财政在兜底，大家的负担真的是轻了不少。[225714,11703]<0,11703,0>明白了，那咱们再来看看城市医院的变化和医疗体系改革中那些还没有被解决的难题，这几年城市里的大医院在硬件设备和财政投入上面有哪些明显的提升呢？[237417,13297]<0,13297,0>比如说南方的某个城市，市人民医院这几年财政补贴增加了很多嗯，然后血液透析机从十几台增加到了三十多台。环境和效率都有了很大的改善，老年肾病的患者是最直接的受益者。[250714,9567]<0,9567,0>虽然说这几年医院的设备和医保都在不断的完善，但是在医院的运行机制上面，还有哪些根深蒂固的问题没有被解决呢？[260281,24468]<0,24468,0>嗯，最大的难题还是医院的运行机制，以前医院的财政投入不足嗯。所以医院要自己挣钱，医生的收入啊医院的扩张啊甚至药品和检查都被绑在了一起。所以就会有用药偏多，过度输液这些问题。这些问题的根源其实并不完全是个人的选择。而是背后的机制迫使医疗行为变得功利化。[284749,6610]<0,6610,0>那针对医院靠卖药来维持运转这个难题，最近的改革有哪些具体的举措呢？[291359,12544]<0,12544,0>这几年改革主要就是在压低常用药的价格。然后限制药品收入占比。希望能够让医院逐步的摆脱对卖药的依赖，真正的通过提升医疗服务来运转。[303903,9598]<0,9598,0>咱们再来看看医疗资源的集中和未来的展望，医疗资源为什么会高度集中在大城市的大医院？这样的集中到底带来了哪些利弊？[313501,26137]<0,26137,0>中国会出现这种全球最大规模的医院，其实是因为两个原因，一个是医疗能力本身就集中在这些地方嗯。另一个就是资源分布的压力也集中在这些地方。所以它既有好的一面，比如说偏远地区的患者也可以去大城市挂到顶级专家的号。但也有不好的一面就是基层始终没有办法留住患者，大家都往大医院跑，最后就导致大医院越来越大，基层越来越弱。[339638,4746]<0,4746,0>理想的医疗体系应该是什么样子的？咱们未来应该往哪些方向去努力？[344384,15848]<0,15848,0>其实医疗体系最终的目标，不是要打造多少巨型医院。而是要让绝大多数人不用跑远路。在自己家附近的诊所，社区门诊就能得到及时的诊疗。这才是真正让大家安心的医疗体系。[360232,8738]<0,8738,0>没错，今天我们聊了中国这些超级大医院背后的成因。然后也聊了为什么基层医疗其实才是解决看病难的关键。[368970,6023]<0,6023,0>好啦，那这期节目咱们就到这里啦然后感谢大家的收听咱们下次再见拜拜拜拜。