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【漫绘科普】好好的主动脉，为什么会“劈开”？

发布者：亮剑杀 2023-5-25 03:14

开栏的话

氧气如何送达人体各处的？血管是怎么一点点堵住的？为何呼吸系统总受病菌侵犯……

有时，医学保健知识是枯燥无味、晦涩难懂、抽象难记的。

生命时报开设“漫绘科普”栏目，以形象的绘画，让这些知识“活”起来，让你能够一看就懂、一学就会。

主动脉是人体内最粗的动脉，它从心脏的左心室起，在胸腔和腹腔内分出很多相对细的动脉，为全身各处送去血液。一旦上面发生“鼓包”——主动脉夹层，可能随时爆炸，十分凶险。

未经及时治疗的急性主动脉夹层，6小时内病死率将超过22.7%，24小时内超过50%，一周内将超过68%，危险程度远远高于脑梗塞、心肌梗死和恶性肿瘤；患者即便上了手术台，死亡风险也有15%~20%。

主动脉夹层是怎样产生的？该如何识别和预防？《生命时报》带你看清主动脉从鼓包到破裂的全过程。

审核专家

清华大学附属北京清华长庚医院心脏外科副主任医师沈冬焱

本文作者、编辑丨徐文婷

绘图丨马宏亮

解剖一根主动脉给你看

主动脉管壁分为外膜、中膜和内膜，三层结构紧密贴合。

外膜较薄，含胶原和弹性纤维；

中膜最厚，约500微米，如同管壁中的弹簧，负责限制扩张和回缩血管；

内膜最薄，抵御有害物质侵害血管，帮助氧气、营养物质交换，协助中膜收缩和舒张。

面对心脏泵血产生的强大压力，主动脉首当其冲，是人体承压最大的血管，使心脏的间断泵血转化为连续流动的血压。

高血压、高血脂让主动脉破防

由于富有平滑肌和弹力纤维，主动脉的柔韧性较好、抗压力颇强，健康状态下不会轻易损伤。如果存在动脉硬化、高血压等疾病因素，发生主动脉夹层的风险则会大大增加。

当血脂过高时，血液中的脂质就会化身为工兵，为后续的入侵修路架桥。它们先不断攻击主动脉管壁的内膜，待其破防后便进到中膜层，并聚积在平滑肌细胞间、胶原和弹力纤维上。

随着工兵的安营扎寨，平滑肌细胞和纤维组织发生增生，中膜的弹簧性能随之下降。

长期及重度高血压就如同装甲兵，凭借高压水枪不断冲击主动脉管壁，并压迫主动脉营养血管，使之痉挛。进而引起内膜破裂，中膜平滑肌缺血、变性、坏死，以及弹力纤维断裂、纤维化等，产生弹簧锈住的效果。

病变部位的弹性减弱，脆性会增加，更容易发生破裂。高压水枪对准薄弱处，强大的冲击力会撕大内膜破口、冲断中膜。

血流在主动脉里走错路

源源不断的血液从破口处涌入内外膜之间，在主动脉管壁间劈出一个夹层。

同气球吹得越大皮越薄一样，主动脉鼓包之处也会越来越薄，若不及时救治，血流可能沿血管长轴方向扩展，或冲破外膜。

一旦冲破外膜，主动脉决堤，将造成大出血、休克等，重要脏器组织的血液断供，死亡就是几分钟的事。

发生主动脉夹层后，由于血管外膜受到剧烈牵拉，患者会感到前胸、后背或腹部突发难以忍受的撕裂样或刀割样锐痛。

一些患者伴有高血压、心动过速、呼吸困难，还可能烦躁不安、大汗淋漓。若出现这些症状，一定要及时就医。

- 完 -

主动脉夹层往往来势汹汹，日常生活中要注意预防。

定期查体

定期监测心率、血压，如发现异常应及时就诊。

控制饮食

少吃高盐、高脂食物，多吃新鲜果蔬等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

减少劳累

避免可引起血压骤升的因素，比如大喜大悲、熬夜、过度劳累、屏气用力等。

避免大幅度活动

老年人大多有动脉硬化，若上半身突然大幅度扭转、伸展等，主动脉受到猛烈牵拉，就可能造成管壁撕裂。

起床、站起身时动作要慢；马桶边最好安装扶手，起身时借一下力；不要探着身子去够东西，可减少主动脉夹层发生的风险。▲

本期编辑：罗榕

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高血压动脉硬化清华长庚护健康现在你最想逃离什么心肌梗死清华大学

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